Показания: кто является кандидатом для динамической коррекции сколиоза
Vertebral Body Tethering (VBT) – это современный хирургический метод коррекции идиопатического сколиоза без спондилодеза (то есть без «сращения» позвонков). Цель метода – выпрямить искривление, одновременно сохранив подвижность позвоночника и использовав потенциал роста ребенка для постепенной коррекции деформации.
Показания к операции
Метод VBT разработан прежде всего для пациентов с идиопатическим сколиозом в периоде роста. Идеальный кандидат – это ребенок или подросток с прогрессирующим сколиозом, у которого скелет еще не полностью созрел (есть оставшийся ростовой потенциал), а угол искривления умеренный.
Возраст и скелетная незрелость
Пациенты от 8–10 до ~15–16 лет, с незавершенным ростом скелета. Конкретно учитываются маркеры созревания: Risser 0–2 или степень Сандерса ≤4–5, что указывает на значительный остаточный рост. Хронологический возраст менее важен, чем биологический: например, девочка 14 лет с Risser 1 считается подходящей, а 14-летняя с Risser 5 – уже нет.
Степень искривления
Показания к операции - угол Кобба от 30° до 60–65°. При меньших углах обычно достаточно консервативного лечения. При кривизне более ~60–65° эффективность tethering снижается – такие тяжелые деформации чаще требуют традиционного вмешательства. Оптимальным считается гибкий сколиоз среднетяжелой степени (например, 40–50°), у которого на боковых сгибательных рентген-снимках выраженная коррекция (показатель гибкости) – это признак, что тетива сможет выпрямить дугу.
Локализация искривления
Метод применяется как для грудных, так и для поясничных или грудопоясничных искривлений. В грудном отделе доступ осуществляется через грудную клетку (торакоскопия или мини-торакотомия), в поясничном – через небольшое разрезы в брюшной полости или диафрагме. VBT обычно не выполняется при множественных тяжелых кривых сразу: как правило, корректируют основную дугу сколиоза. Если имеется выраженная вторая дуга, эффективность tethering снижается и может потребоваться комбинированное лечение (например, стягивание верхней дуги и брейс для нижней).
Тип сколиоза
Тип сколиоза: идиопатический сколиоз (Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS) – основной профиль для VBT. При врожденных, синдромальных и нейромышечных сколиозах прогноз роста менее предсказуем, поэтому VBT там применяется редко. Например, при сколиозе на фоне синдрома Марфана или ДЦП риск осложнений выше, и большинство таких случаев лечат по классическим методикам.
неэффективность консервативного лечения
Также важным критерием является неэффективность консервативного лечения. VBT обычно предлагают пациентам, у которых прогрессирование искривления продолжается несмотря на ношение ортопедического корсета или кто не переносит брейс-терапию. То есть метод рассматривается после неудачи консервативных мер, но до того, как деформация стала слишком тяжелой.
Противопоказания и ограничения
VBT не показан пациентам со завершенным ростом (скелетно зрелым), так как без потенциала роста тетива не даст дополнительной коррекции. Также не кандидаты те, у кого угол искривления превышает ~65–70°, особенно при ригидном (негибком) сколиозе.
Абсолютные противопоказания включают уже перенесенные операции на том же отделе позвоночника (рубцовые изменения помешают установке имплантов) и тяжелую остеопению или иные нарушения костной прочности.
Относительные противопоказания: выраженный грудной кифоз >40° (при сопутствующей кифосколиозе эффективность tethering ниже), левосторонние грудные кривизны (могут указывать на нестандартную этиологию и опаснее в плане доступа около сердца и аорты), а также очень юный возраст пациента (например, до ~8 лет) – у таких детей слишком большой остаточный рост, что чревато гиперкоррекцией (переразгибанием дуги на противоположную сторону) по мере роста. В таких случаях врачи предпочитают отсрочить операцию или использовать временные “GrowingRoad” конструкции.